Почему плод перестает развиваться, и как вовремя распознать замершую беременность

Наконец-то чудо произошло. Женщина сделала тест на беременность и увидела две заветных полоски. Она с радостью идет к гинекологу, чтобы встать на учет. Но на УЗИ ей сообщают, что эмбрион не развивается и погиб. Замершая беременность для многих становится тяжелым ударом, особенно когда ребенок долгожданный. Статистика замерших беременностей показывает, что патология чаще встречается у пациенток, вынашивающих первого ребенка после 30 лет.

Замершая беременность – описание патологии

Прежде всего, замершая беременность – это разновидность плодного невынашивания, при которой эмбрион прекращает развиваться и умирает в утробе. Патология, как правило, выявляется до 28-недельного срока. Хотя, на практике, ее обнаруживают гораздо раньше.

Вероятность замершей беременности выше у дам, решивших рожать после 40 лет. Прежде всего, в таком возрасте женщины страдают разного рода отклонениями вроде половых инфекций, гормональной нестабильности. Более того, к этому времени многие успевают сделать несколько абортов, что тоже негативно отражается на последующих беременностях.

Как правило, опасность замершей беременности возрастает на 3-4- и 8-11-недельном сроке. На эти периоды приходятся важные процессы эмбриогенеза, потому эмбрион становится крайне чувствительным и незащищенным к внешнему негативному воздействию. Также риск замершей беременности высок в 16-18 недель, хотя объяснить подобную закономерность врачи не могут. Но с пятого месяца гестации вероятность развития патологии снижается.

Подобное состояние несет для матери реальную опасность. Во-первых, это серьезная психологическая травма, справиться с которой самостоятельно практически невозможно. Во-вторых, погибший плод выделяет токсические вещества, отравляющие материнский организм и при длительном бездействии ведущие к сепсису. В-третьих, если мертвый плод находится в материнской утробе больше 6 недель, может развиться ДВС-синдром, опасный летальным исходом.

Почему возникает замершая беременность

Прежде всего, все причины замершей беременности можно разделить на 4 обширные группы:

1. Пороки в развитии репродуктивных органов пациентки.
2. Генетические или хромосомные эмбриональные мутации – в 80% случаев выступают причинами патологии.
3. Эндометриальные патологии, препятствующие нормальному протеканию гестационных процессов.
4. Патологии кровесвертывающей системы вроде антифосфолипидного синдрома или наследственной тромбофилии.

Более того, врачи выделяют и другие причины, почему беременность замершая. К ним относят эндокринные и инфекционные заболевания, нарушения анатомического строения, иммунологические или токсические воздействия и пр.

Важное значение для последующих беременностей имеет точное установление причины замершей беременности. Это позволит избежать повторения патологии. Если не удалось установить этиологию после обследования супругов, то риск, что беременность после замершей будет неудачной, составляет боле 35%.

Факторы риска патологии

Специалисты выделяют несколько факторов, которые повышают вероятность замирания плода в материнской утробе. Прежде всего, к ним относят:

• спиртное и наркотики;
• ожирение;
• табакокурение;
• хронические патологии щитовидки, диабет, поликистозный синдром яичников, патологические нарушения кровесвертываемости;
• возраст после 30 лет;
• инфекции вроде токсоплазмоза, хламидиоза, сифилиса и пр.;
• злоупотребление кофе;
• прием медикаментов из категории НПВС, витамина А, Метотрексата, Венлафаксина, Итраконазола и пр.;
• гипертермия выше 38°С;
• пороки и патологии половой системы матери (миомы, травмы шейки, маточные аномалии или сращения и др.);
• острый дефицит фолиевой кислоты;
• вредные факторы на работе или интоксикации (излучение, газы, пестициды).

Когда у пациентки две беременности подряд закончились остановкой развития и гибелью плода, то говорят о привычном невынашивании.

Какими симптомами сопровождается замершая беременность

Признаки замершей беременности не всегда можно заметить, поскольку иногда патология развивается латентно, а выявляется уже на УЗИ. Чаще всего, симптомы замершей беременности проявляются:

• ноюще-тянущими болевыми ощущениями в нижней зоне живота и спины;
• кровянистыми вагинальными выделениями мажущего характера, могут быть коричневыми, красными или слабо-розовыми;
• внезапным исчезновением токсикозной симптоматики, которая раньше была выраженной;
• признаками общего недомогания вроде тошноты, головных болей или слабости;
• отсутствием плодной двигательной активности в середине беременности;
• отсутствием характерной для первого триместра болезненности и набухания груди;
• гипертермия до 37,5-38°С.

Если у женщины развивается какой-либо воспалительный процесс, то температура тоже поднимается. Эти признаки не являются точным подтверждением патологии. Иногда плод развивается нормально, а симптоматика возникает на фоне других заболеваний. Потому для подтверждения диагноза нужно обратиться к акушер-гинекологу.

По УЗИ замершая беременность – что дальше

Для подтверждения замершей беременности женщину сначала осматривает гинеколог. Как правило, при пальпации обнаруживается недостаточное увеличение размеров матки. Женщину направляют на ультразвуковую диагностику. Как правило, УЗИ замершей беременности показывает полное отсутствие каких бы то ни было проявлений плодной жизнедеятельности (сердцебиения, толчков и пр.).

Также пациентку направляют на лабораторные исследования. Прежде всего, она сдает анализ на хорионический гонадотропин. ХГЧ при замершей беременности показывает пониженные значения, не соответствующие установленному сроку гестации.

Замершая беременность – как проходит лечение

Прежде всего, лечение замершей беременности направлено на освобождение маточной полости от погибшего эмбриона и предотвращение неблагоприятных последствий. Окончательный метод терапии определяется в соответствии со соком гестации, наличием патологий у матери и общим состоянием здоровья.

Прерывание замершей беременности может осуществляться медикаментозным или хирургическим путем.

1. Медикаментозный аборт предполагает использование высокодозных гормональных препаратов абортивного действия. Проводится при малых сроках до 6-7 недели. В результате приема препаратов матка начинает интенсивно сокращаться, изгоняя плод.
2. Вакуумная чистка замершей беременности. Проводится до 12-недельного срока. Погибший эмбрион отсасывают из маточной полости с помощью аспиратора. При этом расширители шейки не применяются. Удаление замершей беременности аспиратором осуществляется под местным обезболиванием или общим наркозом.
3. В более поздние сроки женщине делают выскабливание замершей беременности хирургическим путем или кюретаж. Операцию делают с общим наркозом. Вмешательство достаточно травматичное, поскольку используются шеечные расширители и повреждается внутренний слой матки. После операции пациентка несколько дней находится в стационаре.

Аналогичные методы лечения используются, когда диагностирована замершая внематочная беременность. Если плодное яйцо закрепилось в трубах и не абортируется после приема гормональных препаратов, то проводится лапароскопическая операция. То есть плод удаляется через проколы в брюшине.

После операции

Извлеченный плод отправляют на исследование. Гистология замершей беременности помогает выявить происхождение патологии. В ходе гистологического исследования, как правило, выявляют плодные аномалии, внутриутробные инфекции, аутоиммунные или хромосомные патологии, гормональные проблемы и пр. Более того, при замершей беременности после операции женщине показана профилактическая антибиотикотерапия, чтобы исключить риск осложнений.

Восстановление организма пациентки после замершей беременности длится порядка 5-6 недель. Для купирования болевой симптоматики прописывают болеутоляющие средства, а для устранения воспалений – антибиотики. В первые дни женщина должна соблюдать особый режим, больше находиться в постели, избегать стрессов и физнагрузок.

В период постоперационной реабилитации нужно отказаться от банных процедур, лежачих ванн или сауны. Тампоны использовать тоже нельзя, только гигиенические прокладки. Более того, менять их нужно чаще. Месячные после замершей беременности, как правило, восстанавливаются в течение двух месяцев. Особого внимания требует половой покой. Любые сексуальные контакты запрещаются на 4-6 недель. Это время необходимо для восстановления маточных тканей. Более того, беременность после внематочной тоже недопустима. Потому женщине нужно с помощью гинеколога подобрать оптимальную контрацепцию.

Прогнозы врачей, когда выявлена замершая беременность

Сохранить ребенка в подобной ситуации невозможно, поскольку он уже погиб внутриутробно. Но в целом прогнозы для женщины складываются благоприятно. После извлечения погибшего эмбриона и курса медикаментозной терапии женщина может вернуться к обычной жизни.

Планировать зачатие можно через полгода-год и только после полного обследования обоих партнеров. Точные сроки зависят от состояния здоровья женщины и восстановления после выскабливания. Более того, важно учесть результаты гистологии, чтобы не допустить повторного замирания плода.

Риски и осложнения замершей беременности

Если женщина тянет с визитом к врачу, то мертвый плод в утробе начинает разлагаться, выделяя в кровь матери токсические вещества. В результате могут начаться септические процессы, чреватые летальным исходом. Более того, вследствие несвоевременного извлечения плодного яйца у женщины могут возникнуть последствия внематочной беременности вроде неконтролируемых маточных кровотечений или воспалительных поражений.

Если женщина ранее уже переживала подобную патологию и следующее зачатие закончилось аналогично, то риск, что третья беременность тоже будет замершей, составляет 35%. Когда пациентка столкнулась с подобным впервые, вероятность рецидива составляет 20%.

Замершая беременность – меры профилактики

Основная профилактика замершей беременности направлена на планирование зачатия. Прежде всего, женщине нужно пройти комплексное обследование, чтобы исключить патологии, способные негативно отразиться на течении беременности. Кроме того, нужно сдать анализы на гормоны, поскольку гормональные нарушения часто становятся причиной нарушений эмбриогенеза.

Если состояние пациентки удовлетворительное и противопоказаний для зачатия нет, то нужно обследоваться у гинеколога. Врач назначит исследования на половые инфекции и воспалительные заболевания репродуктивной системы. Кроме того, нужно сделать необходимые прививки от опасных заболеваний, если ранее вакцинации не было. Это поможет предотвратить замершую беременность.

Еще до планирования женщина должна отказаться от сигарет и спиртного, любых наркотических веществ. Важно здоровое питание и прием поливитаминных препаратов. Это поможет укрепить организм и насытить его комплексом микронутриентов, необходимых для полноценного развития ребенка.

Мнение гинекологов