Я больше не забеременею, или особенности женской стерилизации

Современная медицина и фармацевтика предлагает женщинам множество простых и эффективных способов контрацепции. Но в последние годы все большую популярность приобретает женская стерилизация – это необратимый контрацептивный метод, суть которого заключается в нарушении проходимости фаллопиевых труб хирургическим способом. Стерилизовать пациентку можно только при наличии соответствующих медицинских показаний или по личному желанию, но с учетом обязательного соблюдения законодательных требований.

Женская стерилизация – что за процедура

Прежде всего, основной целью женской стерилизации выступает предотвращение попадания созревшей яйцеклетки в маточную полость. Добиться этого можно, нарушив проходимость фаллопиевых труб. Но после операции яичники пациентки сохраняют свои функции. Просто созревшие яйцеклетки, лишенные возможности встретиться со сперматозоидами, остаются в пределах брюшной полости.

Женская стерилизация операция – серьезный шаг, поскольку имеет необратимый характер. Прежде всего, она приводит к полному бесплодию. Более того, у многих пациенток после подобного вмешательства возникают разного рода проблемы с интимным здоровьем. Мало того, операция по стерилизации проводится и мужчинам, когда перевязываются семенные канатики (вазэктомия).

Закон о женской стерилизации

Согласно законодательству, женская стерилизация в России проводится только после 35 лет и при наличии минимум двух детей. Хотя закон допускает исключения, когда операция необходима по медицинским показаниям. Закон о женской стерилизации содержит целый перечень заболеваний, при которых пациенту могут сделать стерилизацию.

Примерно в 50% случаев женская стерилизация проводится пациенткам после родоразрешения через кесарево сечение. Перед операцией пациентка пишет согласие на перевязку труб и в ходе кесарева ей проводят стерилизацию. Если операция принудительная или пациентка не давала письменного согласия, то врачу, выполнившему хирургическую стерилизацию, грозит уголовная ответственность.   

Почему женская стерилизация набирает обороты

Изначально стерилизация проводилась принудительно. Еще в начале 20 в ее делали для развития евгеники. А во времена Третьего рейха насильно стерилизовали более 500 тыс. женщин с инвалидностью, эпилепсией и психическими расстройствами. В Чехословакии подобная операция принудительно проводилась цыганкам, а в китайских провинциях – женщинам, имеющим одного ребенка. По некоторым данным в Узбекистане с 1999 г проводится принудительная женская стерилизация, хотя власти упорно отрицают данный факт.

Прежде всего, стерилизация применялась в качестве карательной меры. Почему же сейчас она становится среди женщин все более популярной. Психотерапевты считают, что причины кроются в эмансипации женщин. Представительницы прекрасного пола теперь самостоятельно решают, что им делать, где работать, рожать или не рожать.

Одна из ведущих причин популярности женской стерилизации – движение чайлдфри. Порядка 15% девушек/женщин не хотят возлагать на себя лишние заботы о детях. Они твердо уверены, что жизнь без потомства гораздо насыщенней и привлекательней. Потому и идут убежденные чайлдфри на женскую стерилизацию, которая практически стопроцентно исключает зачатие.

Но, где гарантия, что 20-летняя девушка, прошедшая добровольную стерилизацию, в 30 лет не поменяет свое мировоззрение и не захочет обзавестись семьей и детишками. Поэтому в большинстве стран женская стерилизация проводится по желанию пациенткам, достигшим определенного возраста.

Преимущества и минусы стерилизации женщин

Если оценивать с точки зрения контрацептивной эффективности, то женская стерилизация на 99-100% защищает от нежеланного зачатия. Более того, в сравнении с мужской стерилизацией (вазэктомия), операция у женщины дает мгновенный эффект. Операция имеет свои недостатки и преимущества, однако, врачи убеждены, что это лучший способ для пациенток, решивших больше не рожать детей.

К очевидным плюсам женской стерилизации относят:

• отсутствие воздействия на гормональный фон;
• нет необходимости вести календарь цикла, определять безопасные дни и контролировать половой акт, чтобы не забеременеть;
• отсутствует какое-либо влияние на оргастические ощущения и половое влечение в целом;
• менструальный цикл не нарушается;
• не нужно принимать контрацептивные средства (таблетки, свечи и пр.);
• риск возникновения внематочной беременности отсутствует.

Однако, здесь есть свои нюансы. Врачи предупреждают, что контрацептивный эффект в первый год после хирургической стерилизации несколько ниже, чем в дальнейшем. По статистике, порядка пяти женщин из тысячи, прошедших подобную операцию, все же беременеют в течение первых 12 месяцев. Хотя результат во многом зависит от метода хирургической женской стерилизации.

Минусы женской стерилизации есть, но их немного:

• прежде всего, плановая операция не способна защитить от ЗППП, потому метод не подходит женщинам, часто меняющим партнеров;
• поскольку вмешательство хирургическое, то остаются риски, типичные для остальных оперативных вмешательств (инфекции, осложнения после анестезии, спайки и пр.).

Пациентки, рассматривая подобный вариант контрацепции, часто сомневаются, вредна ли женская стерилизация? У методики есть свои негативные стороны, о которых мы расскажем ниже.

Когда показана женская стерилизация

Если операция проводится на добровольных основаниях, то строгих показаний для вмешательства нет. В подобном случае условия для женской стерилизации сводятся только к возрасту в 35 лет и старше, а также обязательному наличию двух детей. В остальных случаях проведение процедуры возможно исключительно по состоянию здоровья. Прежде всего, женская стерилизация показания имеет следующие:

• сердечно-сосудистые патологии;
• заболевания крови;
• врожденные/наследственные аномалии и патологии;
• заболевания дыхательной системы.

Прежде всего, подобные заболевания могут выступать показанием только в случае, если они в случае беременности провоцируют ухудшение состояния здоровья матери или ее смерть.

Какими способами проводится женская стерилизация

Прежде всего, виды женской стерилизации различаются методикой проведения. Выделяют такие способы женской стерилизации:

1. Разделение или перевязка фаллопиевых труб. Прежде всего, сюда относятся операции по Гентеру и Померою, когда трубы сначала перевязывают, а потом пересекают. При стерилизации по Кохеру проводится только перевязка кетгутом. Вмешательство по методу Мандленера предполагает накладывание раздавливающих трубы зажимов с последующим наложением шовного материала.
2. Механический способ. Такие методики основаны на накладывании на фаллопиевы трубы колец, пружинных зажимов Халка-Вульфа или несъемных титановых зажимов Фиши, покрытых силиконом.
3. Химическая стерилизация основана на введении в маточные трубы склерозирующих веществ, провоцирующих формирование соединительной ткани.
4. Тепловое воздействие – коагуляция и прочие температурные воздействия на конец трубы, приводящее рубцеванию, перекрывающему просвет. Вмешательство проводится гистероскопическим путем.

Чаще всего женская стерилизация проводится хирургическим путем. Практикуется несколько вариантов оперативного доступа:

• лапароскопия – малоинвазивное вмешательство через небольшие проколы в брюшной стенке, проводимое под контролем видеоаппаратуры;
• гистероскопия – вмешательство осуществляется через маточную полость, в трубы вводится склерозирующий раствор, вызывающий рубцевание;
• минилапаротомия – женская стерилизация проводится через 3-6-сантиметровый разрез на животе;
• лапаротомия – полноценная полостная операция через большой разрез на брюшной стенке, самостоятельно проводится редко, поскольку чревата осложнениями, используется преимущественно сразу после кесарева сечения;
• кольпотомия – вмешательство осуществляется через разрез во влагалище и маточно-прямокишечное пространство.

Оптимальный способ женской стерилизации подбирает гинеколог после комплексного обследования пациентки на предмет определенных противопоказаний.

Как проходит женская стерилизация

Вмешательство осуществляется с обязательным использованием анестезии. Обычно это общий наркоз, хотя допускается спинальная или эпидуральная анестезия, при которых пациентка находится в полном сознании. Перед женской стерилизацией пациентке необходимо побеседовать с психологом, проанализировать все за и против.

Не стоит надеяться, что со временем вы сможете восстановить репродуктивность. Сомневающихся, обратима ли женская стерилизация, хочу разочаровать – в большинстве случаев восстанавливающие трубы операции стоят очень дорого и не дают ожидаемого эффекта. В результате женщина навсегда остается бесплодной.

Женская обратимая стерилизация не существует. Встречается такое понятие, как условно обратимая стерилизация, однако, на практике, полноценная проходимость фаллопиевых труб после нее восстанавливается лишь в единичных случаях. Потому надеяться на чудо не нужно.   

Подготовка к процедуре

Как и любое иное вмешательство, женская стерилизация требует определенной подготовки. Как правило, женщину направляют на комплексное обследование, включающее:

• ЭКГ;
• клинические исследования крови, мочи;
• биохимию крови;
• анализы на ВИЧ, гепатиты и сифилис;
• вагинальный мазок;
• гинекологический осмотр;
• УЗИ половых органов.

Для операции требуется госпитализация в гинекологическое отделение. Оптимальный период проведения – вторая половина цикла. Непосредственно перед вмешательством нужно отказаться от пищи, а накануне разрешается легкий ужин. С утра в день операции женщине делают клизму для опорожнения кишечника.

Ход операции

Отдельного внимания заслуживает процесс, как проводится женская стерилизация. Оперативные манипуляции осуществляются на операционном столе. Пациентке вводят наркоз и ждут, когда он полноценно начнет действовать. Врач выбранным путем обеспечивает доступ к трубам. Как проходит женская стерилизация и техника ее исполнения зависят от вида операции:

1. Если операция проводится по методике Помероя, то трубу складывают пополам и накладывают стяжку из шовного материала. Затем место сгиба пересекается скальпелем. Аналогичные действия проводятся и на второй трубе.
2. Если вмешательство проводится методом Паркланда и Гентера, то на трубы с небольшим промежутком накладывается по две лигатуры, после чего участок трубы между ними иссекается.
3. При кольпотомии пациентку располагают лежа на спине под 45-градусным углом. В разрез на задней маточной стенке поочередно выводятся трубы, перевязываются посередине, а потом раздавливаются по методике Мандленера. Хирург осматривает трубы на проходимость, а затем погружает их в малотазовую полость.

Каждая из методик имеет индивидуальные противопоказания, потому подбор типа вмешательства проводится по результатам тщательного обследования.

Реабилитация

Послеоперационный период длится в зависимости от типа проведенной стерилизации. Иногда женщинам назначается курс профилактической антибиотикотерапии. Обязательно нужно обратиться к врачу в случае сильных головных болей, повышения температуры, тахикардических приступов, одышке или слабости.

1. Одним из обязательных этапов реабилитации является половой покой в течение 2 недель. Он поможет предупредить побочные эффекты женской стерилизации.
2. Противопоказаны и горячие ванны, поскольку они могут спровоцировать кровотечение.

Проведение каких-то иных реабилитационных мероприятий в период восстановления не требуется.

Когда женская стерилизация противопоказана

В отдельный перечень врачи выделяют противопоказания женской стерилизации. К абсолютным противопоказаниям относят:

• острые воспалительные процессы в половых органах или малотазовой области;
• возраст пациентки менее 35 лет;
• отсутствие детей или только один ребенок;
• желание женщины родить ребенка в будущем.

Если говорить об относительных противопоказаниях, то они рассматриваются индивидуально в зависимости от общего состояния здоровья пациентки. К таковым гинекологи относят:

• сердечно-сосудистые патологии;
• пупочную грыжу;
• малотазовые опухолевые поражения;
• ожирение;
• заболевания органов дыхательной системы;
• всевозможные кровотечения;
• диабет;
• общее истощение организма.

Врачи предупреждают, что не нужно соглашаться на женскую стерилизацию без веских на то оснований. Это серьезный шаг, ведь в большинстве случаев процедура исключает возможность восстановления репродуктивных функций.

Побочные эффекты и последствия

На общее здоровье пациенток женская стерилизация, как правило, никакого негативного влияние не оказывает. Однако, как и после других оперативных вмешательств, всегда имеет место риск кровотечений или сосудистых повреждений. Потому для своевременного обнаружения подобных осложнений пациентку на несколько дней оставляют в стационаре.

В редких случаях возникают осложнения, обусловленные применением общего наркоза. Если у пациентки имеются хронические инфекционные очаги или стерилизация проводилась при несанированной вагинальной полости, то есть риск развития воспалительных осложнений.

Если процедура проводилась строго по протоколу с соблюдением всех асептических требований в условиях стационара, то последствия женской стерилизации сводятся к одному – стойкое бесплодие. Однако, пациентка еще может родить своего ребенка при помощи стимуляции яичников, пункции и получения яйцеклеток, с последующим их оплодотворением и помещением в маточную полость. Как правило, состояние эндометрия и матки в целом от стерилизации никак не страдает.

В свою очередь, результаты длительных наблюдений за стерилизованными пациентками показывают, что у большинства возникают поздние осложнения. Прежде всего, они связаны с психологической сферой, ведь женщина подсознательно понимает, что детей она больше иметь не может. В результате происходит серьезный гормональный дисбаланс, расстройство менструальных функций, наступление раннего климакса. Врачи не могут конкретно объяснить подобные последствия.

Прежде всего, каждую пациентку перед стерилизацией предупреждают, что беременность после нее будет невозможной. Более того, если удастся восстановить проходимость труб и добиться зачатия, велика вероятность развития разного рода осложнений. Потому перед стерилизацией нужно тщательно обдумать решение, посоветоваться с супругом, взвесить все последствия операции.

Женская стерилизация, по мнению врачей, является хорошим методом планирования для семей, в которых уже есть двое и более детей. Но она допустима только в случаях, когда иные контрацептивные методики применить невозможно.

Мнение специалистов