Почему образуется абсцесс груди, как вовремя распознать и лечить воспаление молочной железы

Когда у женщины возникают боли в молочных железах, сопровождающиеся покраснением и гипертермией, есть все основания подозревать воспаление груди. Маммологи называют подобное заболевание абсцесс молочной железы. Патология характеризуется острым развитием с выраженным повышением температуры и интенсивной болью, признаками интоксикации, отеком и покраснением груди, гнойными выделениями из соска.

Абсцесс молочной железы – общее описание патологии

Воспаление груди – это, прежде всего, вторичное заболевание, которое развивается на фоне уже имеющейся патологии молочной железы. Предшественниками могут выступать различные гематомы, маститы и прочие гнойно-воспалительные процессы в тканях груди. В редких случаях (около 2%) диагностируется абсцесс молочной железы при грудном вскармливании. Может поражать подростков и даже новорожденных.

При развитии на фоне лактации абсцесс груди проявляется в течение первых 1,5 месяцев после родов. У новорожденных воспаление молочной железы развивается преимущественно в первые 4-7 недель. Как правило, патология имеет односторонний характер. Двусторонний абсцесс молочной железы возникает крайне редко, преимущественно у младенцев.

Нелактационные воспаления груди чаще возникают у женщин курящих или с ожирением. У таких пациенток в 90% случаев диагностируется субареолярный абсцесс молочной железы. Возникает он преимущественно к концу репродуктивного возраста. Остальные 10% представляют собой воспаления бактериальной, гранулематозной или грибковой природы.

В диагностике врач, прежде всего, обращает внимание на анамнез, жалобы и имеющуюся симптоматику, проводит объективный осмотр и назначает дополнительное исследование вроде УЗИ, бакпосева выделений из соска и рентгенографии. Лечение абсцесса молочной железы только хирургическое и предполагает вскрытие гнойника. После операции обязателен курс антибиотикотерапии.

Причины воспаления груди

Как правило, причины абсцесса молочной железы связаны с активностью бактериальной инфекции стафилококкового или стрептококкового происхождения. Патогены проникают в ткани преимущественно через сосок. Прежде всего, этому способствуют различные микротрещины на соске и вокруг него, которые образуются в первые недели лактации.

Кроме того, воспаление груди может начаться на фоне неподготовленности соска к постоянному раздражающему воздействию во время кормления грудничка. Более того, причины абсцесса молочной железы обуславливаются застоем молока, если ребенок не высасывает его полностью, либо мать не может кормить грудью в силу обстоятельств.

Если на сосках образуется раздражение или трещины, то инфекцию легко занести грязными руками. Потому личная гигиена в период ГВ крайне важна. Более того, вызвать гнойное воспаление груди могут и другие факторы:

• мастит и прочие воспалительные процессы могут осложниться распространением патологии в подкожные ткани груди;
• непроходимость каналов железы может спровоцировать образование кистозных опухолей и присоединение гнойного воспаления;
• травмы и ушибы протекают с формированием гематом, которые при отсутствии лечения нагнаиваются и инкапсулируются;
• гнойно-воспалительные патологии воде карбункула, фурункулеза, пиодермии или подмышечного лимфаденита тоже могут стать источником инфекции, патогены которой с кровотоком проникают в ткани молочной железы и провоцируют гнойное воспаление;
• галактофорит – воспаление протоков, развивающееся на фоне травмы груди, как правило, становится причиной нелактационного абсцесса;
• гормональные сбои на фоне эндокринных патологий или мастопатии часто сопровождаются лимфозастоем и кровезастоем в груди, в результате которых патогенная микрофлора активизируется, вызывая гнойное воспаление;
• доброкачественные опухоли сдавливают протоки, вызывая закупорку, что провоцирует присоединение вторичной инфекции и образование гнойника.

Нередки случаи, когда возникает абсцесс молочной железы после операции вроде маммопластики, дуктографии, пирсинга соска. Прежде всего, подобное происходит при пренебрежении асептическими условиями, что чревато инфекционными осложнениями.

Как развивается абсцесс молочной железы

Патогенез воспаления молочной железы, как правило, связан с проникновением инфекционных патогенов через сосок или поврежденную ореолу. Также болезнетворные микроорганизмы проникают в молочную железу гематогенным путем из других гнойных очагов. В результате бактерии распространяются по тканям груди, активно размножаются, выделяют токсические вещества и продукты жизнедеятельности, что запускает развитие интоксикации.

Иммунная система реагирует на патогенную деятельность воспалительной реакцией, отечностью тканей. В результате развивается нарушение микроциркуляции в молочной железе. Увеличивается проницаемость сосудов, межклеточная жидкость проникает в протоки, закупоривая их. Лактация только усугубляет протоковое воспаление, провоцируя его распространение на окружающие ткани. В результате воспаленные ткани расплавляются, отграничиваются от здоровых капсулой, формируясь в полость с гнойным содержимым.

Классификация воспаления груди

Врачи при диагностике используют общепринятую классификацию молочножелезистых воспалений, которые подразделяются на виды в зависимости от количества гнойных очагов и их локализации:

• субареолярный абсцесс молочной железы – локализуется под ареолой и соском, характерен для кормящих женщин;
• подкожный абсцесс молочной железы – отличается поверхностным расположением, легко выявляется визуально;
• ретромаммарное воспаление – локализуется между мышечными тканями и жировой клетчаткой груди, считается самым опасным из-за высокого риска расплавления мышц и прорыва в полость груди;
• интрамаммарный абсцесс молочной железы – формируется в толще железистых тканей.

Более того, абсцесс бывает право- и левосторонний, односторонний или двусторонний. В зависимости от количества образовавшихся гнойников, абсцессы классифицируются на множественные и одиночные.  

Как проявляется абсцесс молочной железы

Для патологии характерно острое начало с резким подъемом температуры до 39°С. Если незадолго до этого женщина ушибла или как-то иначе травмировала грудь, то признаки гнойных осложнений проявляются примерно на 3-5 день. Симптомы абсцесса молочной железы достаточно яркие, потому их сложно не заметить:

• резкие и пульсирующие боли в груди;
• выраженная гиперемия над гнойником;
• при пальпации воспаленного очага женщина ощущает сильную боль;
• болезненная симптоматика усиливается при движении, ходьбе, тряске в транспорте и пр.;
• из соска возможно выделение гнойной жидкости, часто содержащей кровянистые вкрапления;
• со стороны воспаления наблюдается увеличение подмышечных лимфоузлов, которые становятся болезненными при пальпации;
• общие проявления интоксикации вроде слабости, тошноты, учащения сердцебиения и отсутствия аппетита, адинамии и пр.

Прежде всего, клиническая картина обуславливается локализацией абсцесса груди.

1. Субареолярное воспаление проявляется, прежде всего, болезненной отечностью ареолы и соска. При прощупывании под околососковой зоной ощущается болезненное уплотнение.
2. Интрамаммарный абсцесс сложно обнаружить по причине его глубокого залегания в тканях железы. Иногда может проявляться гиперемией и уплотнением тканей.
3. Ретромаммарный абсцесс молочной железы проявляется изменением формы груди – она становится полусферической, приподнимается, направляется вверх и вперед.

Подкожное воспаление заметно невооруженным глазом, поскольку находится на поверхности молочной железы.

Диагностика воспаления груди

Прежде всего, выявлением патологии и постановкой диагноза занимается маммолог. При осмотре врач опрашивает пациентку относительно анамнеза, выясняет наличие лактации и травматических факторов. Как правило, характерные признаки абсцесса молочной железы выявляются уже на стадии визуального осмотра и пальпации – покраснение и отек, болезненность определенного участка груди, заметное увеличение лимфоузлов подмышечной впадины.

Для подтверждения диагноза назначается инструментальная и лабораторная диагностика:

1. Маммография – необходима для точного определения размеров, формы и расположения гнойного очага. Позволяет дифференцировать абсцесс с патологиями груди невоспалительного характера.
2. УЗИ молочной железы – уточняет размеры, локализацию и глубину расположения абсцесса, определяет количество гнойных очагов, их контагиозность друг с другом и протоками.
3. Лабораторные анализы – в моче, как правило, обнаруживается повышение лейкоцитов и белка, в крови – ускорение СОЭ и лейкоцитоз.
4. Бакпосев отделяемого – для анализа делают пункцию содержимого абсцесса или берут выделения из соска. Прежде всего, диагностика направлена на выделение возбудителя и оценку его чувствительности к антибактериальным препаратам.
5. КТ молочной железы – назначается, если результаты ультразвукового исследования и маммографии неудовлетворительны, либо абсцесс ретромаммарный, или при необходимости дифференциальной диагностики с прочими молочножелезистыми патологиями.

Прежде всего, задача врача – дифференцировать абсцесс груди с жировым некрозом и флегмоной, карциномой, фиброаденомой или гематомой. Для этого дополнительно проводят биопсию и гистологию подозрительного участка, пункция и анализ пунктата, цитограмму выделений из соска.

Абсцесс молочной железы – лечение гнойного воспаления

Терапия гнойного абсцесса носит исключительно хирургический неотложный характер. Своевременное вскрытие абсцесса молочной железы, его дренирование и чистка со строгим соблюдением асептики гарантируют полное сохранений функций груди и отсутствие осложнений после операции. Операция, как правило, длится не более часа.

Параллельно с операцией назначается лечение патологии, ставшей причиной развития воспалительного процесса в груди – кисты, трещин или мастита и пр. Обязательно проводится профилактическая антибиотикотерапия для предотвращения рецидива абсцесса. Назначаются антибактериальные препараты из группы цефалоспоринов (Цефалексин), аминогликозидов (Амикацин) и фторхинолонов (Моксифлоксацин).

Более того, показан прием иммуностимуляторов и инфузионное вливание растворов дезинтоксикационного действия. Для купирования болей используют анальгетики. Если возник абсцесс молочной железы при грудном вскармливании, то на протяжении всего лечения и восстановления кормление больной грудью прекращают. После купирования острого воспаления назначают физиотерапию и лечебный массаж.

Осложнения и последствия воспаления для женщины

Если женщина оттягивает визит к маммологу и удаление абсцесса молочной железы, то риск развития осложнений становится критическим. Прежде всего, пациентка может столкнуться с такими осложнениями:

• прорыв абсцесса в протоки;
• формирование гнойного свища;
• распространение инфекционно-воспалительного процесса на соседние ткани;
• образование флегмоны;
• сепсис с высоким риском летального исхода.

Если говорить об осложнениях после операции, то они сводятся к следующему:

• образование гематом;
• обильное кровотечение;
• длительное заживление;
• повторная инфекция.

Послеоперационные осложнения возникают при некомпетентности и непрофессионализме хирурга, а также зависят от особенностей организма женщины. Чтобы их избежать, необходимо строго соблюдать клинические рекомендации врача.

Последствия абсцесса молочной железы легко предотвратить, если своевременно обратиться к специалисту. Если в протоках длительно развивается гнойное воспаление, то их стенки расплавляются, происходит перерождение эпителия, что вызывает злокачественные опухолевые процессы. При своевременном лечении абсцесс в молочной железе имеет благоприятные прогнозы.

Предотвратить гнойное воспаление в период лактации поможет соблюдение правил грудного вскармливания:

1. Своевременно лечить трещины на сосках и ореоле.
2. Полностью сцеживать молоко по окончании кормления, если ребенок не высосал всю грудь.
3. Ежедневно менять бюстгальтер.
4. Принимать воздушные ванны для груди.
5. Перед и после кормления ополаскивать грудь.

Прежде всего, необходимо практиковать здоровое питание, исключить вредные привычки и соблюдать режим. Более того, женщина должна укреплять иммунитет, отказаться от пирсинга на груди, а также своевременно выявлять и лечить эндокринные нарушения.

Мнение врачей (видео)