Почему нет месячных или как выявить и вылечить аменорею

Менструальный цикл фактически выступает основой функционирования женского гормонального фона и репродуктивной системы. В течение всего цикла происходит изменение гормонального фона, именно гормоны и влияют на цикличность всех процессов, протекающих в половой и репродуктивной системе, в т. ч. и на месячные Иногда девушки сталкиваются с таким состоянием, когда менструации отсутствуют. Прежде всего, причиной отсутствия месячных может выступать аменорея.

Понятие патологии

Аменорея или отсутствие месячных — это патологическое состояние, при котором у девушек, находящихся в детородном возрасте (порядка 16-45 лет) отсутствует менструация в течение полугода и больше. Синдром аменореи обычно не является патологией самостоятельного характера. Чаще всего он выступает признаком наличия у пациентки нарушений физиологического, биохимического, психоэмоционального или генетического характера.

Для организма женщины типичен четкий цикл месячных, который подразумевает наличие регулярно повторяющихся физиологических процессов. Регулируются данные процессы специфической и структурно сложной системой, включающей головномозговую кору, гипофиз и гипоталамус, матку и яичники. Заканчивается месячный цикл с приходом менструации, т. е. первый день месячных является фактическим началом нового цикла. В среднем продолжительность каждого цикла составляет порядка 28 суток, хотя он может колебаться в пределах 21-35 суток. Длительность месячных обычно занимает 3-7-дневный период, в течение которого теряется порядка 150 мл крови.

Если у пациентки имеются разного рода нарушения в описанной выше системе, то она сталкивается с проявлениями менструальных нарушений. Данные нарушения возникают при наличии разнообразных факторов. Прежде всего, под подобными факторами подразумеваются психические нарушения, эмоциональные сбои и избыточный вес, неврологические заболевания, инфекционные и сердечно-сосудистые патологии, негативное воздействие профессиональных условий.

Сбои менструальных функций могут возникнуть и под влиянием множества других факторов вроде генетических патологий или гинекологических оперативных вмешательств, гормонального дисбаланса и пр. Очень часто сочетается несколько факторов.

Виды аменореи

Длительное отсутствие месячных может иметь первичный или вторичный характер. Первичная аменорея представляет собой отсутствие месячных у девушек до 16-летнего возраста, а вторичная аменорея – это отсутствие месячных у женщин, ранее имевших менструации. Также бывает физиологическая аменорея, которая представляет собой естественное состояние, не имеющее ничего общего с болезнями. А вот патологическая аменорея является следствием некоторых женских заболеваний.

Отсутствие месячных, имеющее патологический характер, является весьма тревожным симптомом, свидетельствующим о развитии какого-либо патологического процесса или функционального нарушения. Причем аменореи патологического происхождения проявляются у пациенток любого возраста.

Аменорея может развиться в нескольких формах:

1. Психогенная аменорея – развивается под влиянием психических воздействий вроде нервно-психических нагрузок или тяжелых стрессовых воздействий.
2. Гормональная аменорея — вторичная форма патологии, возникающая на фоне нарушений в деятельности гипофиза или щитовидки, гипоталамуса, яичников или надпочечников.
3. Маточная аменорея – развивается вследствие травматических повреждений во время проведения гинекологических манипуляций вроде выскабливания, эндометрита, коагуляции, послеродовых осложнений.
4. Лактационная аменорея является разновидностью физиологической аменореи и возникает, когда женщина кормит ребенка только грудью. В процессе лактации повышается пролактин, обеспечивающий выработку молока. При этом гонадотропные гормоны гипофиза угнетаются, что в 98%случаев гарантирует контрацептивное действие, которое может продлиться до 6 месяцев.

В зависимости от причин аменорея может иметь и другие узкопрофильные классификации, но самыми распространенными считаются вышеперечисленные.

Почему возникает аменорея

Аменорея причины имеет достаточно разнообразные и многочисленные. Перечислить их все практически невозможно, но самые распространенные мы укажем:

1. Во-первых, вскармливание препятствует проявлению менструаций. Но у некоторых пациенток послеродовая аменорея может растянуться на несколько лет. Особенно, если мамочка кормит ребенка только грудью. Поэтому ГВ считается одним из ведущих факторов аменореи.
2. Во-вторых, аменорею вызывает яичниковый поликистоз, при котором половые железы девушки заметно увеличиваются. Параллельно появляются другие признаки, например, усиленный рост волос, усиление выработки андрогенов, бесплодие.
3. В-третьих, нарушения гормональной регуляции тоже выступают причиной отсутствия месячных на протяжении достаточно длительного времени.
4. Кроме того, аменорея обуславливается ранним климаксом. При этом присутствуют остальные симптомы менопаузы, например, приливы, резкие изменения настроения, падение полового влечения, сухость во влагалище.
5. Более того, отсутствие месячных провоцируют факторы вроде пузырного заноса или приема медикаментозных препаратов, аномалий в развитии половых органов или патологий эндокринной системы.

Но есть и другие причины, почему нет месячных. Прежде всего, это физиологическая задержка месячных. У девочек при половой зрелости отмечается оволосение в области лобковой кости и увеличение молочных желез. Как правило, такие проявления начинаются в 12-13-летнем возрасте, незадолго до первых месячных. Но цикл восстановится не скоро, может пройти несколько лет. Хотя уже после первых месячных девочка считается способной к деторождению.

После первых месячных может развиться аменорея у подростков, поскольку цикл еще не нормализовался. У некоторых на становление цикла уходит несколько лет. Тогда диагностируется физиологическая (первичная) аменорея. Но подобное состояние не является патологией и угрозу жизни пациентки не несет.

Кроме того, причиной первичной аменореи бывают генетические проблемы, половое недоразвитие или хромосомная аномалия. Более того, аменорея возникает у женщин на фоне нервной анорексии или маниакально-депрессивного психоза, нервносистемных поражений вроде менингоэнцефалитов. Вторичной аменорее, как правило, способствуют физические перегрузки, излишняя увлеченность строгими диетами, резкое похудение или стрессы, психологически проблемы.

Симптомы заболевания

Основным признаком такого состояния, как аменорея, является отсутствие месячных. В результате развивается бесплодие. Эти проявления считаются типичными для всех аменорей. Остальная симптоматика зависит от конкретного типа патологии:

1. 1. Ложная аменорея развивается на фоне анатомических нарушений, при которых менструальная кровь скапливается в маточной полости. Тогда признаки аменореи проявляются схваткоподобными болевыми ощущениями в области низа живота. Болевые симптомы возникают в дни, когда у пациентки должна идти менструация. Длятся они порядка 2-3 суток. Наряду с болевым симптомокомплексом пациентки жалуются на тошноту, припухание груди и головные боли.
   2. Если имеет место первичная аменорея на фоне генетических аномалий, то у пациенток наблюдается недоразвитость половых структур. У девочек с подобным диагнозом наблюдается непропорциональность, связанная с излишне высоким ростом, длинными конечностями, но коротким телом.
   3. Когда нет месячных на фоне гипофизарных опухолей, то характерными признаками являются симптомы аменореи вроде галактореи (когда из груди выделяется молоко) или неврологических проявлений типа психоэмоциональной неуравновешенности, излишней раздражительности, мигреней.
   4. Вторичная аменорея, имеющая эндокринное происхождение, обычно сопровождается климактерической симптоматикой, беспокоящей молодых девочек. Они испытывают приливы жара, сердечные боли, выраженную слабость.
   5. Если месячные отсутствуют из-за яичникового поликистоза, то у пациенток выявляется избыточное содержание инсулина в крови, ожирение, повышенная волосатость лица или тела.

Если месячных нет, пациентка не может забеременеть, или ее беспокоят какие-либо из вышеперечисленных симптомов, то необходимо пройти гинекологическое обследование, чтобы выяснить причины патологии.

Аменорея: эффективная диагностика

Назначить правильное и максимально эффективное лечение без диагностики не сможет ни один специалист. Необходимо выяснить точные причины патологии, какие факторы спровоцировали отсутствие месячных. Изначально проводится первичный осмотр. Врач выявляет наличие внешних признаков патологии. Затем пациентку направляют на гормональные лабораторные исследования, в ходе которых определяется уровень половых гормонов, а также щитовидки, надпочечников и гипофиза.

Кроме того, пациентке проводится исследование на определение фолликулостимулирующего гормона и пролактина. Более того, назначается прогестероновая проба, помогающая определить содержание эстрогенов, выявить наличие внутриматочных нарушений.

При необходимости женщине проводится гистероскопия или лапароскопия, ультразвуковая диагностика малотазовых органов и рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Схема лечения патологии

Основу терапии отсутствия месячных составляет устранение первопричины подобного патологического состояния. Тактика лечения во многом обуславливается возрастом пациентки и степенью аменореи. В целом терапия предполагает комплекс воздействий и включает:

• медикаментозную нормализацию гормонального фона;
• терапию гормональных патологий, которые спровоцировали отсутствие менструации;
• коррекцию гормональных веществ у подростков;
• терапию ранних климактерических проявлений.

Каждая из методик имеет индивидуальные противопоказания, поэтому может назначаться только специалистом после грамотно проведенной диагностики.

Препараты

Гормональная коррекция у взрослых пациенток назначается только после полного отсутствия менструаций в течение полугода. Прежде всего, применяются препараты вроде Утрожестана или Дюфастона, Парлодела и Кломифена, Циклодинона и пр. Если аменорея вызвана гормональными патологиями, то терапия подбирается в соответствии с причиной отсутствия месячных:

1. При поликистозном синдроме яичников назначается комбинированная терапия препаратами вроде Метформина 6-месячным курсом.
2. Если в будущем девушка желает иметь детей, то необходимо проведение стимуляции созревания яйцеклетки. Как правило, назначают Кломифен, который принимают в период 5-9 дня цикла. Это синтетический антиэстроген, способствующий стимуляции овуляторных процессов.
3. Если менструации долго нет по причине щитовидных патологий, то лечение направлено на восполнение либо снижение продукции гормонов железы, в зависимости от конкретной причины.
4. При недостаточной выработке гормонов назначаются синтетические аналоги тиреоидина, тироксина или трийодтиронина.
5. Если наблюдается избыточная производительность щитовидных гормонов, то прибегают к тиреостатическим препаратам вроде Пропилтиоурацила или Тиамазола.
6. При аменорее на фоне надпочечниковых патологий вроде синдрома Иценко-Кушинга либо гиперпластических изменений в надпочечниковой коре назначаются препараты Резерпина 4-6-месячным курсом.
7. При неэффективности подобной терапии показан прием Хлодитана, который блокирует продукцию надпочечниковых гормонов.

В любой ситуации лечение назначает только врач и лишь после комплексного обследования пациентки. Самолечение при подобном диагнозе чревато для женщины серьезными проблемами со здоровьем. Терапия часто носит гормональный характер, а самостоятельный прием таких медикаментов опасен гормональным дисбалансом.

Мнение специалистов (видео)

Аменорея: действенная профилактика

Аменорею необходимо лечить, иначе она может привести к необратимому бесплодию, спровоцировать злокачественные поражения эндометрия или маточную гиперплазию, экстрагенитальные болезни, связанные с недостаточностью эстрогеновых гормонов. Чтобы избежать необходимости лечения, нужно применять профилактические меры относительно аменореи. Во-первых, необходимо ежегодно проходить обследование у гинеколога. Во-вторых, соблюдать принципы здорового образа жизни, делать гимнастику по утрам и жить активной жизнью. Кроме того, каждой женщине для полноценного здоровья необходима регулярная половая жизнь.